Prostamin Forte Službena stranica
Podijeli ovo

Kronični prostatitis

Kronični prostatitis dugotrajna je upala koja je posljedica infekcije ili popratnih patologija u prostati.

znakovi kroničnog prostatitisa

Kronični prostatitis dijagnosticira se kod muškaraca svih dobnih skupina. Prema statistikama, ova je bolest najčešći razlog posjeta urologu kod pacijenata mlađih od 50 godina. U kroničnom obliku, bakteriološki pregled otkriva patogen samo u 5-10% bolesnika. U većini slučajeva smatraju se da su uzročnici drugi čimbenici. Poznato je da prisutnost infekcije nije preduvjet za nastanak bolesti. Kronična upala prostate je polietiološka patologija koja je rezultat nekoliko uzroka i provocirajućih čimbenika. U 90-95% bolesnika antibiotska terapija ima ograničenu ili nikakvu učinkovitost.

Klasifikacija kroničnog prostatitisa

Etiološka klasifikacija kroničnog prostatitisa razlikuje dva glavna oblika bolesti: kronični bakterijski (zarazni) prostatitis i kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici (CPPS).

Etiološka klasifikacija kroničnog prostatitisa uključuje:

  1. Kronični bakterijski prostatitis.
  2. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS („prostatodinija" ili „bolna prostata", zastarjeli izraz koji se koristi za definiranje patologije).
  3. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS s upalnom komponentom (koncentracija leukocita u lučenju prostate, spermi i prvom dijelu mokraće značajno je povećana).
  4. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS bez upalne komponente (koncentracija bijelih krvnih stanica u lučenju prostate, sjemena i prvog dijela urina nedovoljna je za upalu).
  5. Asimptomatski kronični prostatitis (otkriven u laboratorijskim studijama, ne manifestira se klinički).

Kronični bakterijski prostatitis rijetka je patologija, što se može vidjeti iz gornjih statistika. Infekcija uzrokuje kroničnu rekurentnu upalu prostate kod svakog desetog bolesnika. Patologija je često povezana s drugim zaraznim bolestima genitourinarnih organa. Najčešće je uzrokovana nespecifičnom infekcijom, međutim, u prisutnosti spolno prenosivih bolesti, kroničnu upalu žlijezde mogu uzrokovati klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza ili drugi specifični mikroorganizmi.

Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis ili sindrom kronične boli u zdjelici dugotrajna je ponavljajuća bolest koja je posljedica aseptične upale prostate. Ovo je slabo shvaćena patologija. U prisutnosti simptoma bolesti, testovi određuju bijele krvne stanice u lučenju žlijezde, u sjemenu, u početnom dijelu mokraće, ali rezultati bakterioloških istraživanja su negativni. U drugim slučajevima nema znakova infekcije, nema izražene leukocitoze sa živopisnim simptomima.

Također razlikovati između kroničnog prostatitisa u akutnoj fazi i kroničnog prostatitisa u fazi remisije. Ciklični tijek tipičan je i za bakterijsku i za neinfektivnu upalu prostate. Pogoršanje kroničnog prostatitisa dovodi do povećanih simptoma u oba slučaja.

Patološka (patomorfološka) klasifikacija kroničnog prostatitisa od ograničenog je interesa za pacijente i kliničare.

Uzroci kroničnog prostatitisa

Uzroci kronične bakterijske upale prostate

Kronični zarazni prostatitis javlja se kao posljedica infekcije tkiva prostate. Najčešći uzrok upale je E. coli ili E. coli. Rjeđe se siju mikrobi iz roda enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Poput nekih drugih mikroba, E. coli je u stanju stvarati biofilmove, tanke, koji se sastoje od nakupina bakterija i čvrsto su vezani na sluznicu kanala. To objašnjava zašto se kronični prostatitis ne može uvijek izliječiti. Smatra se da se infekcija širi uspinjući se kroz uretru. Međutim, moguće je i limfogeno i hematogeno širenje infekcije.

Predisponirajući faktori za nastanak kroničnog zaraznog prostatitisa su sljedeći:

  • spolno aktivna dob;
  • adenom prostate ili benigna hiperplazija prostate;
  • sužavanje uretre;
  • neobrezana kožica penisa;
  • hipertrofija vrata mokraćnog mjehura;
  • medicinski postupci (kateterizacija mjehura, cistoskopija);
  • genetske i anatomske značajke predispozicije za bolest.

Uzroci kronične nebakterijske upale prostate

Točni uzroci kroničnog nebakterijskog prostatitisa nisu poznati. Moguće je da bolest uzrokuju virusi ili bakterije koje nisu identificirane bakterijskom kulturom lučenja prostate. Međutim, većina znanstvenika i liječnika vjeruje da je kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS polietiološka bolest koja je rezultat kombinacije nekoliko nepovoljnih čimbenika, i to:

  • biciklizam;
  • iritacija tkiva prostate kada urin ulazi u njegove kanale;
  • Nadraživanje prostate zbog konzumiranja bilo koje hrane ili pića (posebno kod alergija na hranu ili celijakije);
  • funkcionalni poremećaji živčane inervacije zdjeličnih organa;
  • atrofija mišića dna zdjelice;
  • stres, psiho-emocionalni stres;
  • patologija u prostati, lijevo nakon dugotrajnog akutnog prostatitisa;
  • hormonalni poremećaji;
  • bolesti mokraćnog mjehura;
  • hladna klima.

Budući da točni uzroci bolesti nisu dobro poznati, liječenje kroničnog prostatitisa može biti teško.

Kronični simptomi prostatitisa

Kronični bakterijski (zarazni) prostatitis karakterizira ciklički tijek. Faza pogoršanja zamjenjuje se fazom remisije. Između pogoršanja praktički nema simptoma. Jasna je veza između ostalih bolesti genitourinarnih organa - uretritisa, epididimitisa, cistitisa. Uzrok ovih patologija, u pravilu, je isti patogen koji uzrokuje kronični prostatitis. Simptomi tijekom pogoršanja su disurični fenomeni (učestalo mokrenje, grčevi i pekući bolovi tijekom mokrenja) i bolovi različitog intenziteta u perineumu, skrotumu, križnoj kosti, s ozračivanjem penisa.

Opće stanje je obično zadovoljavajuće. Nema znakova opijenosti, nema povišenja tjelesne temperature. Prostatna žlijezda, kada se pregleda kroz rektum (po rektumu), može biti normalna ili blago natečena, bez oštre bolnosti karakteristične za akutni prostatitis.

Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS karakteriziraju bolovi različite jačine (od tupih pluća do intenzivnih) u zdjelici, perineumu, križima i zaštitno su obilježje bolesti (aseptični kronični prostatitis). Znakovi upale prostate su blagi i opažaju se u 50% slučajeva. U ostalih bolesnika mogu biti odsutni.

Moguća je prisutnost krvi u sjemenu, bolna ejakulacija, defekacija, disurični fenomeni. Jačina simptoma može se razlikovati. Bol se zadaje međici, rektumu, što otežava osobi pronalazak sjedećeg položaja. Mogući su i umor, nepotreban umor, bolovi u zglobovima i mišićima. Neki se pacijenti žale na smanjeni spolni nagon, erektilnu disfunkciju (impotenciju).

Asimptomatski kronični prostatitis nema simptome karakteristične za ovu bolest, pa otuda i njegovo ime. U laboratorijskom ispitivanju lučenja prostate utvrđuje se leukocitoza, moguć je porast razine specifičnog antigena prostate. Nema drugih znakova bolesti.

Dijagnoza kroničnog prostatitisa

Glavne metode za dijagnosticiranje kroničnog zaraznog prostatitisa su laboratorijski testovi i topikalni testovi za određivanje izvora leukocita u mokraći i sjemenu.

Uzorak urina od tri čaše pomaže u otkrivanju upale. Za to pacijent mokri u tri testne posude. Masiranje prostate između drugog i trećeg spremnika potiče lučenje žlijezde. Kao rezultat toga, urin u trećem spremniku sadržavat će izlučevine prostate (leukociti, eritrociti, bakterije), što se utvrđuje tijekom analize. Nije potrebno posebno masirati prostatu i ispitivati čistu sekreciju žlijezde.

Urin iz treće posude može se poslati na bakteriološki pregled s inokulacijom na hranjivi medij. U prisutnosti bakterijskog rasta provodi se test osjetljivosti na antibiotike. Metoda pomaže u provođenju tretmana točnije i učinkovitije. Budući da je sekrecija prostate značajan dio sjemena, mikroskopija i kultura sjemena ejakulata također omogućuju točnu dijagnozu.

Kronični bakterijski (zarazni) prostatitis prati lagani porast PSA. Njegova se razina smanjuje nakon uspješnog liječenja. Ultrazvuk i druge instrumentalne studije nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

Dijagnoza kroničnog nebakterijskog (aseptičnog) prostatitisa / CPPS-a može biti teška. Često se dijagnoza postavlja isključivanjem drugih patologija genitourinarnog trakta i bakterijskog prostatitisa. Za to se koriste instrumentalne i laboratorijske metode: mikroskopija urina (test od tri stakla koristi se i nakon masaže prostate), spermija ili sekreta prostate, nakon čega slijedi inokulacija na hranjivi medij. Popis studija uključuje analizu PSA (diferencijalna dijagnoza raka i upalnih bolesti prostate).

Mikroskopija otkriva prisutnost leukocita u mokraći, u lučenju prostate, sjemenoj tekućini s negativnim rezultatima bakterioloških metoda liječenja. Instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, cistoskopija, MRI, CT) ne otkrivaju znakove popratne patologije.

Liječenje kroničnog prostatitisa

Za uspješno liječenje kroničnog zaraznog prostatitisa potrebna je racionalna i ciljana antibiotska terapija. Lijekovi odabira su fluorokinoloni koji stvaraju visoke koncentracije lijeka u tkivima žlijezde. Tijek liječenja traje šest do 12 tjedana. Ovo trajanje antibiotske terapije neophodno je za potpuno iskorjenjivanje infekcije i prevenciju relapsa. Lijekovi druge linije.

Bakterijski kronični prostatitis može se izliječiti dosljednom i adekvatnom terapijom. U bolesnika s čestim recidivima potrebna je provjera imunološkog statusa. Također će možda biti potrebno isključiti HIV infekciju, što je često razlog niske učinkovitosti antibiotske terapije. U takvih je bolesnika moguće propisati antibiotike u dozi dovoljnoj za suzbijanje rasta bakterija.

Liječenje kroničnog nebakterijskog prostatitisa / CPPS je teško jer infekcija nije uzrok sindroma kronične boli u zdjelici ili abakterijskog kroničnog prostatitisa. Potrebno je ozbiljno pristupiti problemu i odgovoriti na pitanje kako liječiti bolest čiji uzrok nije točno poznat.

Nedostatak poznate etiologije objašnjava zašto su pokušaji liječenja ove patologije često neuspješni.

Metode liječenja kroničnog aseptičnog prostatitisa uključuju:

  1. Antibiotska terapija fluorokinolonima (za sve bolesnike). Moguća je prisutnost infekcije koja se ne otkrije bakteriološkim pregledom.
  2. Alfa blokatori. Pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima prostate. Učinkovitost je niska.
  3. NSAIL i drugi protuupalni lijekovi su vrlo učinkoviti, ublažavaju bol i poboljšavaju simptome. Međutim, liječenje je patogenetsko, nakon otkazivanja bolest se može nastaviti.
  4. Fizioterapija i fizioterapijske vježbe (joga, sport, aktivan životni stil), pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi i uklanjanju venskih zagušenja, hipoksije, jačanju mišića zdjelice. Metoda pomaže pacijentima s odgovarajućim poremećajima.
  5. Antidepresivi i antikonvulzivi (nije dokazano da su učinkoviti).
  6. Kirurško liječenje: ablacija prostate prostate laserom ili finom iglom (nije učinkovita).

Prognoza

Kod kroničnog zaraznog prostatitisa većina bolesnika ima povoljnu prognozu. Dosljedna i primjerena antibiotska terapija uspješna je u preko 80% slučajeva.

Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS ima lošiju prognozu. Liječenje djeluje samo kod nekih pacijenata. Drugi i dalje pate od sindroma kronične boli unatoč korištenju svih dostupnih tretmana. Bolest ima izražen učinak na psihoemocionalnu sferu i spolne odnose.